1. Descriptif Tout au long de l’année 2015, 75 pharmacies tirées-au-sort ont proposé une délivrance à l’unité de leur traitement aux patients se présentant avec une ordonnance d’antibiotiques. La comparaison des patients et personnels de ces 75 pharmacies expérimentatrices (qui proposent la délivrance à l’unité) avec ceux des patients et personnels des 25 pharmacies témoins (qui proposent une délivrance traditionnelle) permet d’évaluer quelques-uns des effets à attendre de la mesure. 2. Les questions posées4 enjeux de politiques publiques étaient mis en avant :

• Les montants financiers qui pouvaient être économisés. A quelle hauteur ?
• L’acceptabilité de la réforme par les patients
• Les effets à attendre quant au « bon usage » des traitements par les patients
• ​Les conséquences pour l’organisation des pharmacies

3. Les principaux résultats

• l'impact sur les volumes de médicaments dispensés : un déconditionnement a été nécessaire pour 60% des patients exposés à la délivrance à l’unité. Le mode de délivrance à l’unité permet une réduction d’environ 10% du volume de comprimés délivrés par rapport à une vente traditionnelle.
• l'acceptabilité de la délivrance à l’unité des antibiotiques (DAU) : 80% des patients s’étant présentés avec une ordonnance de traitement antibiotique concerné par l’expérimentation ont accepté la délivrance à l’unité.
• Le bon usage des traitements : Le mode de délivrance à l’unité permet d’éviter le problème des comprimés non-correctement recyclés (c’est le cas pour 13% des prescriptions antibiotiques observées dans l’étude). Enfin, la délivrance à l’unité des antibiotiques est associée à une amélioration du suivi de la prescription par le patient, d’après une mesure ‘d’observance’ basée sur le nombre résiduel de pilules non consommées à l’issue du traitement.
• Les conséquences sur l’organisation des pharmacies sont difficilement évaluables dans une « situation expérimentale », dans laquelle les agents (professionnels) n’ont pas procédé à toutes les adaptations qu’impliquerait une réforme complète et durable.

 4. L’apport de la recherche à la littératureUn des points nouveaux pour la connaissance scientifique en matière de santé publique était d’étudier en quoi un conditionnement nouveau des médicaments (ici leur ‘déconditionnement’ en lots ajustés précisément à la prescription) pouvait impacter « l’observance », c’est-à-dire la façon dont les patients respectent les consignes de traitement. Il a été montré que l’observance s’améliorait lorsque les médicaments étaient délivrés à l’unité par les pharmaciens.    5. Bibliographie sommaireArticle « Observance thérapeutique » de wikipédiaTreibich, C., Lescher, S., Sagaon-Teyssier, L., and Ventelou, B. (2017). The expected and unexpected benefits of dispensing the exact number of pills, PLoS-ONE, 12(9) : e0184420. 

Bruno Ventelou est économiste, chercheur au CNRS et à Aix-Marseille Université. Ses recherches portent sur les questions de santé publique. Carole Treibich est aujourd'hui maître de conférences à l'Université Grenoble Alpes après avoir été post-doctorante à Aix-Marseille School of Economics (AMSE) de 2015 à 2017.